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2019年护士资格考试辅导:抑郁症病人的护理

来源 :中华考试网 2018-09-29

  第10章 精神障碍病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第十章试题:精神障碍病人的护理

  三、抑郁症病人的护理

  抑郁症是自杀率最高的精神疾病。多数青壮年起病,主要表现为情绪低落,兴趣缺乏,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。

  l.病因 ①遗传因素。②应激性生活事件。

  2.临床表现 抑郁发作通常以典型的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”,以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现。

  (1)情绪低落:临床最突出的症状是持久性的情绪低落。表现为“六无”症状,即无乐趣、无希望、无精力、无办法、无意义和无用处。抑郁情绪会随时间、地点等发生变化,波动性较大,但多数时间情绪低落。

  (2)思维迟缓:思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,对答困难。

  (3)意志活动减退:表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不愿和周围人交往,常疏远亲友、回避社交。甚至伴随自杀观念和行为。自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最危险的症状。

  (4)躯体症状:常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症,但多数对症治疗无效。大部分伴有睡眠障碍,通常入睡无困难,但早醒,故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症,醒后又处于抑郁心情之中。

  (5)认知功能损害:表现为近事记忆力下降,注意力障碍,警觉性增高;抽象思维能力差,学习困难,眼手协调及思维灵活性等能力减退。

  3.治疗要点 一般为心理治疗与药物治疗相结合。

  (1)心理治疗:一般以心理咨询的形式展开。

  (2)药物治疗:应遵循足量、足疗程的治疗原则。一种药足量治疗6~8周仍无效,才可考虑换药。抗抑郁药治疗无效的主要原因是没有遵循足量和足疗程的原则。

  ①选择性5-羟色胺回摄取抑制剂。为临床治疗抑郁症的首选药物,氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等,具有抗抑郁作用,不良反应较轻,仅有轻度的胃肠反应。

  ②其他药物。文拉法辛、米氮平等。

  4.护理问题 ①有自杀的危险与情绪低落有关。②睡眠形态紊乱与情绪改变有关。③个人应对不良与情绪低落有关。

  5.护理措施

  (1)安全护理:垩密理塞病情变化及异常言行,防止患者发生自杀、自伤行为。具体措施见精神分裂症的安全护理。

  (2)生活护理:对意志行为减少、懒于生活料理及有躯体不适的患者,要做好生活护理,以维持日常生活的需求。

  (3)心理护理:应建立起良好的治疗性护患关系,鼓励病人诉说不良感受。了解病人的兴趣、爱好,引导其关注周围和外面的世界。协助患者阻断负向想法,增加正向的看法。学习新的心理应对方式,为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会,以协助患者改善处理问题、人际互动的方式,增进社交的技巧。充分利用病人家属的作用,共同面对病人面临的问题。

  6.健康教育

  (1)患者教育:介绍疾病的有关知识,指导患者掌握疾病复发的先兆症状及如何预防复发。帮助患者掌握药物的不良反应和预防措施,鼓励患者明确坚持用药、定期门诊复查和咨询、主动参加家庭和社会活动、锻炼自理能力和社会适应能力的重要性。教育患者正确面对和恰当处理现实生活中的各种应激源。

  (2)家属教育:指导家属掌握有关疾病的知识和复发的一般常识,为患者创造良好的家庭环境和人际互动关系。指导家属帮助患者管理药物并监护按时服药,密切注意患者的病情变化和药物不良反应,保护患者不受冲动或自伤行为的伤害,增强患者战胜疾病的信心。

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