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2019年护士执业资格考试辅导:新生儿窒息的护理

来源 :中华考试网 2018-08-31

 第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

  三、新生儿窒息的护理

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  配套练习:2019年护士资格考试第八章试题:新生儿和新生儿疾病的护理

  1.定义 胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

  2.病因、病理 胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害等。

  3.临床表现 可分为轻度窒息和重度窒息两种情况。①轻度(青紫)窒息:Apgar(阿普加)评分4~7分。表现为面部及全身皮肤青紫,呼吸浅或不规律,心跳规则有力,心率减慢(80~120次/分),对外界刺激有反应,喉反射存在,肌张力好,四肢稍屈。②重度(苍白)窒息:Apgar(阿普加)评分0~3分。表现为皮肤苍白、口唇暗紫,无呼吸或微弱呼吸;心跳不规则,心率<80次/分且弱,对外界刺激无反应,喉反射消失,肌张力松弛。评分表见表8-1。

  表8-1新生儿阿普加评分法

    体征

 

    应得分数

 

    O分

    1分

    2分

    皮肤颜色

    苍白

    青紫

    红润

    呼吸

    无

    浅漫且不规则

    正常,哭声响亮

    心率(次/分)

    无

    <100

    ≥1OO

    咳嗽、恶心

    喉反射

    无反射

    有些动作

    肌张力

    松弛

    四肢稍屈

    四肢屈曲,活动好

  4.治疗要点 以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸,增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

  5.护理问题 ①气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)有关。②焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关。③预期性悲哀与胎儿可能死亡有关。

  6.护理措施

  (1)清理呼吸道:急救必须及时,断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上,用洗耳球或吸痰管吸出口、鼻腔和咽部的黏液及羊水。

  (2)建立自主呼吸:清理呼吸道后如仍无呼吸,可轻拍或轻弹足底,或针刺人中、十宣穴,以刺激其建立呼吸。重度窒息者,协助医生做气管插管、人工呼吸。①鼻内插管给氧。流量<2L/分,5~10个气泡/秒,避免气胸发生。②气管插管加压给氧。一般维持呼吸30次/分,加压的压力不可过大,以防肺泡破裂。待新生儿皮肤逐渐转红,建立自主呼吸后拔出气管内插管,给予一般吸氧。

  (3)改善循环:如经给氧后心率仍出于80次/分,遵医嘱给予1:10000肾上腺素静脉或脐静脉注射,推药后立即加做胸外心脏按压。

  (4)预防感染:遵医嘱给予抗生素。

  (5)保暖:在整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上进行抢救,维持肛温36.5~37℃。

  7.健康教育

  (1)为产妇提供情感支持,刺激子宫收缩,预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重思想负担。

  (2)窒息的新生儿应延迟哺乳,以静脉补液维持营养.

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