第5章 传染病病人的护理

　　九、中毒型细菌性痢疾病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：中毒性细菌性痢疾病人的护理

　　中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7岁体质较好的儿童多见。该病病死率高，必须积极抢救。

　　1.病因与发病机制 病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革兰阴性杆菌，对外界抵抗力强，耐寒，耐湿，但加热至60℃时10分钟可灭活，各种消毒剂均有效果。

　　痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素和外毒素，内毒素是造成全身中毒症状的主要原因。外毒素具有细胞毒性(可使肠黏膜细胞坏死)、神经毒性(吸收后产生神经系统表现)和肠毒性(使肠内分泌物增加)。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和黏膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，产生休克和(或)脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。

　　2.流行病学 痢疾病人及带菌者都是传染源，夏、秋季为发病高峰，通过粪-口途径传播，人群普遍易感，多见于2～7岁小儿。

　　3.临床表现 潜伏期多数1～2天，短者数小时。起病急，高热，可在40℃以上，反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环和呼吸衰竭。肠道症状多不明显或缺如。也有在发热、脓血便2～3天发展为中毒型。分为4型：①休克型(周围循环衰竭型)。②脑型，以神志不清、反复惊厥为主要表现。③肺型，以呼吸窘迫综合征为表现。④混合型，同时具有以上两或三型表现，病情最重，预后差。

　　4.辅助检查 病初大便可正常，以后出现脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。粪便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接依据。送检标本应注意做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。

　　5.治疗要点 因病情危重，必须积极迅速进行抢救。

　　(1)综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法;选用对痢疾杆菌敏感的抗生素，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物;喹诺酮类药物也是目前较理想的药物，但儿童慎用。

　　(2)迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。

　　(3)首选20%甘露醇快速静脉注射，降低颅内压，或与利尿药交替使用。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管切开及应用人工呼吸器。

　　6.护理问题 ①体温过高与毒血症有关。②组织灌流量改变与微循环障碍有关。③潜在并发症为颅内压增高。

　　7.护理措施

　　(1)高热护理：绝对卧床休息，监测体温变化，高热时给物理降温或遵医嘱使用解热药。使体温在短时间内降至37℃左右，防高热惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。

　　(2)休克的护理：取仰卧中凹位，注意保暖，记录24小时液体出入量，观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化。

　　(3)预防受伤的护理：加强看护，可加床栏，防止坠床。抽搐病人，用纱布包裹压舌板垫子上、下牙之间，防止舌咬伤。

　　(4)腹泻的护理：供给易消化、流质饮食，多饮水。观察大便的次数、量及性状，正确估计水分丢失量，作为补液参考。

　　(5)预防感染的传播：对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次粪便培养阴性止。加强饮水、饮食、粪便的管理及灭蝇。

　　8.健康教育

　　(1)急性期卧床休息，多饮水。

　　(2)注意饮食卫生，养成良好习惯，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃变质食物。

　　(3)指导患者及家属学会观察大便的性状、量及伴随症状。

　　(4)指导患者及家属遵医嘱用药，学会观察药物的疗效及不良反应。

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