第5章 传染病病人的护理

　　六、艾滋病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：艾滋病病人的护理

　　1.病原与流行病学

　　(1)病原：获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)是由免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以人体免疫功能严重损害为特征的性传染病。HIV对热、酸和常用消毒剂均敏感，56℃30分钟就可灭活，25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉都能将其灭活。

　　(2)流行病学

　　①传染源：病人和HIV无症状病毒携带者，后者尤为重要。

　　②传播途径：病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，其他体液如唾液、眼泪和乳汁也有传染性。性接触传染，注射器及血源传播，胎盘垂直传播，分娩时经阴道，出生后经母乳都可传播。易感人群为男性同性恋者、多性性伴侣、静脉用药成瘾者及血液制品使用者。

　　2.临床表现 潜伏期为2～10年或更长，感染早期常无明显的异常，部分多有不明原因的颈、腋窝淋巴结肿大。

　　(1)分期：①急性感染期(I期)。部分病人出现轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等血清病样症状，持续3～14天后自然消失。②无症状感染期(Ⅱ期)此期持续2～10年或更长。③持续性全身淋巴结肿大期(Ⅲ期)表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质软，无压痛，可活动。一般持续3个月，无自觉症状。④艾滋病期(Ⅳ期)：是获得性免疫缺陷综合征病毒感染的最终阶段。临床表现复杂，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及多个器官，常与感染和肿瘤并存。

　　(2)各系统的临床表现：①肺部。肺孢子菌肺炎常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。②消化系统。口腔和食管炎症或溃疡最为常见。③中枢神经系统。机会性感染、机会性肿瘤等。④皮肤黏膜改变。⑤眼部。视网膜炎、卡波西肉瘤等。

　　3.辅助检查

　　(1)血常规检查：不同程度贫血，白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快。

　　(2)免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4/CD8比值<1.0。

　　(3)HIV-1抗体检查：阳性可确诊。

　　(4)HIV-RNA定量检测：可判断治疗效果及预后。

　　4.治疗要点 ①早期抗病毒是治疗的关键，至今无特效药。②支持与对症治疗。

　　5.预防 宣传教育和综合治理是预防的重点措施，使群众能够采取自我防护措施进行预防，尤其应加强性道德的教育;严格血液及血制品的管理;严格无菌操作，推广使用一次性注射用品;加强对高危人群的获得性免疫缺陷综合征疫情监测等。

　　6.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与艾滋病并发各种机体性感染和肿瘤有关。②有感染的危险与HIV感染后免疫功能低下有关。③恐惧与艾滋病治疗效果、预后不良或担心受到歧视有关。④社交孤立与病人强制性隔离、被人歧视有关。

　　7.护理措施

　　(1)对获得性免疫缺陷综合征病人在执行血液-体液隔离的同时实施保护性隔离。工作人员严格按照隔离要求展开工作。

　　(2)在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状。

　　(3)加强个人卫生。

　　(4)用药护理：观察有无耐药性发生。

　　(5)营养监测和饮食护理。

　　(6)心理护理。

　　8.健康教育

　　(1)讲解艾滋病的传播途径及危害性。告诉艾滋病患者应避免不安全的性行为，不要与他人共用注射器、指甲刀、剃须刀、牙刷等。

　　(2)大力提倡禁毒，防止医源性感染。

　　(3)注意个人卫生，提倡有保护的性生活，阴茎套有预防艾滋病传播的作用。

　　(4)对艾滋病病人经常进行心理疏导，鼓励其治疗及随访，防止播散。教给病人用药方面的知识和可能出现的不良反应等。

　　(5)育龄妇女感染HIV的应避免妊娠、生育，防母婴传播。哺乳期HIV感染的妇女采用人工喂养。

　　(6)讲解应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液对血液、排泄物和分泌物消毒的方法。

　　(7)加强艾滋病传播有关知识的宣传，告知群众一般的社交活动如握手、共同进餐、共用浴室或游泳池，礼节性的接吻、昆虫叮咬等不会传播艾滋病。

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