第5章 传染病病人的护理

　　五、病毒性肝炎病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：病毒性肝炎病人的护理

　　由于各种嗜肝病毒感染所致。主要经粪-口途径传播的有甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎以儿童发病率高，而戊型肝炎则主要发生于青壮年，孕妇罹患戊型肝炎后则较易发展为重型肝炎。主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎。通常在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗或与病人有密切接触史等。母婴传播也是乙型肝炎的重要传播途径。丁型肝炎病毒为缺陷病毒，它的复制需HBsAg的存在，故它与乙型肝炎的发病不论是同时或先后发生，病情均较重。

　　(一)甲型病毒性肝炎

　　1.病原与流行病学

　　(1)病原：甲型病毒性肝炎病毒(HAV)。

　　(2)流行病学

　　①传染源：急性肝炎病人和亚临床感染者。

　　②传播途径：粪-口传播，以日常生活接触传播最常见。

　　③易感性与免疫力：学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。

　　④流行特征：散发性发病;流行暴发。

　　⑤季节分布：以秋、冬季为发病高峰。

　　2.临床表现 主要为急性肝炎，分为2型。

　　(1)急性黄疸型肝炎

　　①黄疸前期：急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是消化道症状。黄疸前期传染性最强，平均5～7天，表现为消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛等;还可伴有病毒血症，畏寒、发热、疲乏及全身不适等，起病急，发热多在38℃或以上。

　　②黄疸期：持续2～6周，尿色加深，皮肤黄染等。

　　③恢复期：平均4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

　　(2)急性无黄疸型肝炎：较多见，主要表现为消化道症状。此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。

　　3.辅助检查 病原学检测如下。①血清抗-HAV-IgM，HAV近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗-HAV-IgG，为保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV-RNA，临床少用。④丙氨酸氨基转移酶(ALT)，在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。

　　4.治疗要点 为综合性治疗，以休息、营养为主;辅以适当药物治疗，病情轻者口服维生素类、葡醛内酯(肝泰乐)等;避免使用损害肝的药物，急性甲型肝炎为自限性疾病，不需要抗病毒治疗。

　　5.预防 应预防消化道传播，重点在于加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。

　　6.护理问题 ①活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。②营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。③潜在并发症为出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等。

　　7.护理措施

　　(1)休息与活动。病人应卧床休息，降低机体代谢率，增加肝脏血流量，利于肝细胞修复。待黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以病人不感觉到劳累为度。

　　(2)合理饮食。急性期病人宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保证足够热量，给予以动物蛋白为主的适量蛋白质，限制脂肪摄入。食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食。慢性肝炎病人宜给予适当高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，但避免长期摄入高糖、高热量饮食。禁酒。重型肝炎病人宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素饮食。有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质的摄入。

　　(3)甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可给予人血清免疫球蛋白以防止发病。对已感染甲型肝炎者，应进行消化道隔离。

　　8.健康教育

　　(1)保持心情的舒畅，利于疾病康复。

　　(2)症状明显期以卧床休息为主，症状消退后适当活动，利于改善肝功能，增强体力。

　　(3)培养良好生活习惯，戒烟戒酒，注意饮食卫生，饭前便后要洗手。

　　(4)遵照医嘱合理用药，避免使用对肝功能有明显损伤作用的药物。

　　(5)普通型急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息l～2个月，从半日工作逐步过渡到全日工作。1年内避免重体力劳动和剧烈运动。经过1～2年后，肝功能持续正常，无明显症状和体征，即可从事常人的生活和工作。

　　(二)乙型病毒性肝炎

　　1.病原 乙型肝炎病毒(HBV)。

　　2.流行病学

　　(1)传染源：慢性病人和HBsAg携带者是乙型肝炎最主要的传染源。

　　(2)传播途径：血液传播是主要的传播方式，其次是生活密切接触传播和母婴传播。

　　(3)易感性与免疫力：多见于婴幼儿及青少年。

　　(4)流行特征：散发性发病;无季节性分布。

　　3.临床表现 除表现为急性肝炎外，慢性肝炎最常见。通常无发热，症状类似急性肝炎，体检见慢性肝病体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

　　4.辅助检查

　　(1)血清酶的监测：可见血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复或持续升高。

　　(2)血白蛋白的监测：白蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G异常。

　　(3)血清胆红素升高。

　　(4)肝炎病毒病原学检测

　　①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)：HBsAg阳性见于HBV感染者，抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对乙型肝炎病毒有免疫力。

　　②e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强。

　　③核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc)：较少用于临床常规检测。

　　④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)和DNAP:反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

　　5.治疗要点 无特效治疗。急性期适当休息和营养，慢性肝炎需要保肝、抗病毒和对症治疗等。

　　(1)一般治疗：主要为保肝药物和支持疗法。①补充B族维生素。②促进解毒功能的药物。③促进能量代谢的药物。④促进蛋白代谢的药物。⑤改善微循环的药物。⑥输注血白蛋白或血浆。

　　(2)药物治疗：①降转氨酶的药物。②抗病毒药物。干扰素，核苷类药物如拉米夫定，中草药等。③免疫调控药物。

　　(3)中医中药治疗。

　　6.预防 重点在于防止通过血液和体液传播。做好乙型肝炎的预防接种工作。

　　7.护理问题 ①活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。②营养失调。低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。③潜在并发症有出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等。

　　8.护理措施

　　(1)休息与活动。应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。

　　(2)评估病人的营养状况，观察胃肠道症状，及时对饮食进行调整。

　　(3)遵医嘱合理使用药物。避免使用损害肝功能的药物，如吗啡、苯巴比妥、氯丙嗪、磺胺类药物等。

　　(4)实施适当的家庭隔离。病人的排泄物、分泌物可用3%漂白粉消毒后弃去，防止污染环境。家庭中密切接触者应进行预防接种。

　　(5)进行心理护理，使病人正确对待疾病，保持乐观情绪。

　　9.健康教育

　　(l)进行病毒性肝炎的预防知识教育，具体指导广大群众实施病毒性肝炎预防措施，以降低病毒性肝炎的发病。

　　(2)介绍病毒性肝炎的预后、慢性化因素及反复发作的诱因及其避免措施。

　　(3)凡接受输血、血制品及接受手术的病人，应定期复查肝炎病毒标记物及肝功能。

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