第5章 传染病病人的护理。

　　四、流行性腮腺炎病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：流行性腮腺炎病人的护理

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累及其他腺体组织或脏器的全身性的疾病。好发于儿童及青少年。

　　1.病因与发病机制 人是腮腺炎病毒的唯一宿主。此病毒对外界抵抗力弱，一般室温2～3天即可失去传染性，加热55～60℃20分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体(腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体)和中枢神经系统，引起炎症。表现为非化脓性炎症。

　　2.流行病学 腮腺炎病人和隐性感染者均是传染源，经飞沫传播，好发年龄5～15岁儿童和青少年，全年发病，冬、春季多见。

　　3.临床表现

　　(1)潜伏期：14～25天，平均18天，前驱症状较轻，表现为发热、头痛、肌痛、乏力等。

　　(2)腮腺炎：一侧腮腺肿大常是疾病的首发症状，持续7～10天，2～3天后累及对侧，也可两侧同时肿大。肿大以耳垂为中心，向前、后下发展，使下颌角边缘轮廓模糊，同时伴周围组织水肿、灼热、疼痛和感觉过敏。腮腺管口早期可有红肿，但无分泌物。腮腺肿大3～5天达高峰，持续l周左右后逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

　　(3)并发症：腮腺炎病毒有嗜腺性和嗜神经性，常侵入神经系统和腺体、器官，引起以下并发症。

　　①脑膜脑炎：是腮腺炎的最常见并发症，常发生在腮腺肿大前后l周左右。表现头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等症状及脑脊液异常。大多预后良好，7～10天缓解。重者可留有后遗症或死亡。

　　②睾丸炎和卵巢炎：常见于青春期和成年人，发生于腮腺炎后1周内。主要表现为发热，病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天。一般不影响生育。

　　③胰腺炎：常与腮腺炎同时发生，表现为上腹疼痛、压痛，伴发热、寒战、呕吐等。严重者少见，多为轻型或亚临床感染。

　　4.辅助检查 白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，血清及尿中淀粉酶增高。血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。

　　5.治疗要点 本病是一种自限性疾病，无特殊治疗，主要是对症治疗。脑膜炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水药，呕吐严重者，应补充水分及电解质。

　　6.护理问题 ①疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。②体温过高与病毒感染有关。③有传染的危险与病毒排出有关。④潜在并发症为脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。

　　7.护理措施

　　(1)减轻疼痛：应给予富有营养、易消化的半流食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。

　　(2)降温：监测体温，高热时给予物理或药物降温。

　　(3)病情观察：及时发现并发症，给予相应治疗护理。注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛。

　　(4)预防：患儿应呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3天止，患病期间停止上学或停送幼儿机构，易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗。

　　8.健康教育

　　(1)急性期卧床休息，多饮水，进食易消化食物，忌刺激性的、硬的食物刺激。

　　(2)嘱家长观察患儿病情变化，若出现嗜睡、意识模糊、头痛、频繁呕吐，应及时就诊，防止发生脑膜脑炎。

　　(3)隔离患儿。采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退3天为止。

　　(4)其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构晨检。

　　(5)保护易感人群。对易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗，90%可产生抗体。

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