第5章 传染病病人的护理

　　三、水痘病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：水痘病人的护理

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。

　　1.病因与发病机制 由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期传染性疾病。人是该病毒唯一的已知自然宿主。该病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。

　　水痘-带状疱疹病毒主要由飞沫传播，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血液，形成病毒血症。在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。皮肤病变仅限于棘表皮细胞层，故脱屑后不留瘢痕。

　　2.流行病学 水痘病人是唯一的传染源，多发生在冬末、初春季节。通过直接接触、飞沫、空气传播，出疹前24小时至疱疹全部结痂之前均具有传染性。易感人群以l～6岁儿童多见。

　　3.临床表现

　　(1)潜伏期：10～21天，一般2周左右。

　　(2)前驱期：皮疹出现前24小时，可有低热、头痛、乏力、食欲缺乏、咽痛等上呼吸道感染症状。

　　(3)出疹期：发热同时或1～2天后出皮疹。首发于躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少。痒感重，呈向心性分布。皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，连续分批出现，一般2～3批，在同一部位可见不同性状的皮疹。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般10天左右自愈。

　　并发症主要有：继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。

　　4.辅助检查 血常规检查，白细胞正常或偏高。

　　5.治疗要点 对症支持治疗，可用维生素B12肌内注射，如有高热可给予解热药，但避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。可使用抗病毒药物，阿昔洛韦是首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。

　　6.护理问题 ①皮肤完整性受损与水痘病毒、继发细菌感染有关。②潜在并发症为肺炎、脑炎(医学教育网整理)。

　　7.护理措施

　　(1)高热的护理：监测体温变化，如有高热可用物理降温，避免使用阿司匹林。出疹期禁用糖皮质激素。

　　(2)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，勤更换内衣及床单，防止继发感染;皮肤瘙痒者，局部途0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。亦可遵医嘱口服抗组胺药物;疱疹破溃时涂1%甲紫溶液;有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

　　(3)病情观察：患儿隔离期间要注意休息，保证足够的营养，饮食宜清淡，多饮水。

　　(4)预防疾病传播：无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7天止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。近年来使用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗，可有效预防。

　　8.健康教育

　　(1)流行期间少带儿童去人口稠密的公共场所。

　　(2)患儿隔离期间要注意休息，保证足够的营养，饮食宜清淡，多饮水。

　　(3)为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。

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