第4章 呼吸系统疾病病人的护理

　　七、支气管扩张症病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第四章试题：支气管扩张症病人的护理

　　支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继之管腔扩张和变形。临床以慢性咳嗽、咳痰、间断咯血和反复肺部感染为主要表现。

　　1.病因与发病机制 ①儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎可导致支气管-肺组织感染。反复感染破坏支气管壁各层结构，削弱了管壁的支撑作用。②肺结核、重症肺炎、COPD和慢性肺脓肿，支气管周围纤维组织增生，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。③先天性发育缺损和遗传因素较少见，部分遗传性α-抗胰蛋白酶缺乏者可发病。④其他全身性疾病或肿瘤压迫。

　　2.临床表现 多数在12岁以前发病，慢性过程。

　　(1)症状：表现为长期咳嗽和大量脓痰，痰量与体位有关，常在晨起和夜间卧床时由于体位改变致气管内痰液易流出而加重，每日痰量可达100ml以上，静置后分为3层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性黏液和坏死组织沉淀物。如有厌氧菌感染，呼吸和痰液均有臭味;反复咯血;反复肺感染。

　　(2)体征：病情较重或继发感染时，在病变部位听到局限性、固定的小水泡童，病程较长者可有肺气肿征及杵状指(趾)。

　　3.治疗要点

　　(1)控制感染：急性感染根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适的抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素。

　　(2)痰液引流：①祛痰药。常用复方甘草合剂或盐酸氨溴索，溴己新口服。痰液黏稠加用雾化吸入，有喘息者加支气管扩张药。②体位引流。根据病变部位采取相应体位引流，头低足高位。

　　4.护理问题 ①清理呼吸道无效与痰液黏稠、量多、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险与痰液黏稠、大咯血有关。③焦虑与反复咯血及担心预后差有关。

　　5.护理措施

　　(1)注意休息，大咯血者绝对卧床。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。保持口腔清洁。

　　(2)遵医嘱使用敏感抗生素。

　　(3)清除痰液。遵医嘱应用祛痰药，支气管舒张药。

　　(4)体位引流。引流宜在饭前进行，向病人解释引流目的及配合方法，依病变部位不同而采取不同的体位。抬高患肺位置，引流支气管开口向下，由重力的作用使痰排出。引流时间可从每次5～10分钟增加到每次15～30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，叩击患部以提高引流效果;引流完毕漱口，记录引流出痰液的量及性状;引流过程中注意观察病人有无咯血、发绀、出汗，如有应中止引流。高血压、呼吸衰竭和(或)心力衰竭、高龄及危重病人禁止体位引流。

　　(5)咯血的护理。大咯血时暂禁食，小量咯血进少量温凉饮食，避免刺激性饮食;大咯血伴剧烈咳嗽应用镇咳药;应用止血药物，咯血量较大常用垂体后叶素，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应，冠心病、高血压、妊娠者禁用;迅速挖出或吸出口、鼻、咽、喉部血块，无效时行气管切开或气管插管。

　　6.健康教育

　　(1)指导病人了解支气管扩张症的疾病知识，培养良好的生活习惯，戒烟，避免到人员拥挤的场所，预防呼吸道感染。

　　(2)避免呼吸道刺激，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶(如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎)，避免受凉及刺激性气体吸入。

　　(3)指导病人学会有效呼吸，雾化吸入、体位引流的方法。指导抗菌药物的作用、用法、不良反应等。

　　(4)指导病人学会自我监测，咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。

　　(5)加强营养，增强对疾病的抵抗能力。

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