第4章 呼吸系统疾病病人的护理

　　三、小儿急性上呼吸道感染的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第四章试题：小儿急性上呼吸道感染的护理

　　急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是小儿最常见的疾病。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。一年四季均可发生，而以冬、春季节多见。

　　1.病因 90%以上由病毒引起，如鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。也可原发或继发细菌感染，常见链球菌、葡萄球菌感染等，其中以溶血性链球菌最常见。

　　2.临床表现

　　(1)普通感冒。成年人多为鼻病毒所致，好发于冬、春季节。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。

　　(2)小儿轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现，一般病程3～5天。

　　①呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、干咳等，体检咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结肿大、有压痛。

　　②全身表现：突然起病，高热，可伴有呕吐、腹泻、烦躁、哭闹，甚至出现高热惊厥。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲缺乏、乏力、关节疼痛等，部分患儿可出现阵发性脐周疼痛。

　　③两种特殊类型呼吸道感染

　　a.疱疹性咽峡炎，病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏、秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

　　b.咽-结合膜热，病原体为腺病毒(3、7型)，好发于春、夏季，可在小儿集体机构中流行。临床以发热、咽炎、结膜炎为特征。体检：咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结增大。病程1～2周(医学教育网整理)。

　　3.辅助检查

　　(1)病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。

　　(2)细菌感染者，白细胞计数和中性粒细胞增多，核左移。

　　4.并发症 可向邻近器官蔓延，引起中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颌下淋巴结炎，或向下蔓延引起支气管炎、脑炎等。年长儿患链球菌感染，以后可引起急性肾炎、风湿热。

　　5.治疗要点 积极抗感染和对症处理，抗病毒药物常选用利巴韦林;继发细菌感染者应用抗生素或其他抗菌药物。

　　6.护理问题 ①体温过高与上呼吸道感染有关。②疼痛与头痛、咽痛有关。③潜在并发症：惊厥。

　　7.护理措施

　　(1)保持室内空气新鲜，维持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上。卧床休息，多饮温开水。

　　(2)监测体温。体温>38.5℃时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氮基酚或布洛芬等，预防高热惊厥。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣服。加强口腔护理。

　　(3)饮食要清淡，少食多餐，给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。

　　(4)患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

　　(5)观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结增大、耳痛或外耳道流脓时考虑合并中耳炎。

　　(6)增加营养，加强体格锻炼，避免受凉;在上感流行季节避免到人多的公共场所。

　　8.健康教育 向家长介绍预防上感的知识，居室要经常通风，保持室内空气清新;在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法进行空气消毒;呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所;合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠，避免受凉;加强营养，提倡母乳喂养，加强体格锻炼：多进行户外活动;按时预防接种;积极治疗原发病。

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