三、慢性胃炎病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：慢性胃炎病人的护理

　　1.病因与发病机制 慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者以胃窦为主，相当于以往命名的B型胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起慢性浅表性胃炎发展而来;后者病变主要位于胃体部，相当于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

　　慢性胃炎的主要病因包括：①幽门螺杆菌(Hp)感染，目前认为慢性胃炎90%由幽门螺杆菌感染所引起。②自身免疫反应，病变以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。病人血中可检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体(IFA)。因内因子遭到破坏，使维生素B12吸收不良导致恶性贫血。③理化因素影响，胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药物，长期饮用浓茶、酒、咖啡以及食用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜损害。

　　2.临床表现 慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适，反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，餐后加重。少数病人有呕血或黑粪。自身免疫性胃炎病人还可出现贫血、体重减轻等症状。

　　3.辅助检查 ①胃液分析。②血清学检查，多灶性萎缩性胃炎血清促胃液素含量下降，壁细胞抗体滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明显增高，可测得壁细胞抗体和内因子抗体。③胃镜及活组织检查，胃镜检查是最可靠的诊断方法，活组织检查可进行病理诊断。④幽门螺杆菌检测，活组织病理检查时可同时检测。

　　4.治疗要点

　　(1)根除幽门螺杆菌：质子泵抑制药或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，或者质子泵抑制药+铋剂+两种抗生素组成的四联治疗方案。

　　(2)抑酸或抗酸治疗。

　　(3)保护胃黏膜：兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸收的硫糖铝。

　　(4)胃肠动力药：多潘立酮(吗丁啉)或西沙必利。

　　(5)恶性贫血：注射维生素B12及叶酸加以纠正。

　　5.护理问题 ①疼痛：腹痛与胃黏膜慢性炎症有关。②营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、消化吸收不良有关。③活动无耐力与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。④知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和防治知识的了解。

　　6.护理措施

　　(l)休息：急性发作期应卧床休息;恢复期生活要规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。

　　(2)饮食护理：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。应规律进餐，少量多次，并避免粗糙、过咸、过甜、过冷、过热和刺激性强的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。尽可能停用非甾体抗炎药、激素等药物。胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。

　　(3)对有烟酒嗜好的病人，应劝其戒除。

　　(4)疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、按摩或给镇痛药物。

　　(5)心理护理。

　　(6)急性胃炎病人应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。

　　(7)用药护理：多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉药合用。

　　7.健康教育

　　(l)疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因素。教育病人保持良好的心态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。

　　(2)饮食指导：指导病人加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯;避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料;嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜;注意饮食卫生。

　　(3)用药指导：根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸药或胃黏膜保护药;介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。

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