一、消化系统的解剖生理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：消化系统的解剖生理

　　消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等器官，基本的生理功能是摄取、转运、消化食物、吸收营养和排泄废物。消化系统除保证人体获得能源、维持生命外，还能分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能的调节。

　　1.食管 食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成年人食管长约25cm，门齿距食管起点约15cm。食管有3处生理狭窄：第1处在环状软骨下缘平面，即食管入口处;第2处在主动脉弓水平处，有主动脉和左支气管横跨食管;第3处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该3处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

　　2.胃 胃分为贲门、胃底、胃体和幽门，贲门与食管相接，胃窦部下端与十二指肠连接处为幽门。胃是消化道中最膨大的部分，可容纳食物1～2L。胃的排空时间为4～6小时。胃的主要功能是暂时储存食物，通过胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化，并将初步消化的食糜缓慢推进至十二指肠，又能阻止十二指肠内容物反流入胃。胃壁分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层，其中黏膜层由3种细胞构成：壁细胞(分泌盐酸和内因子)、主细胞(分泌胃蛋白酶和凝乳酶原)、黏液细胞(分泌碱性黏液，保护黏膜、对抗胃酸腐蚀)。胃底和胃体由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液组成，呈酸性，pH为0.95～1.5。此外，幽门部的腺体中有一种内分泌细胞，称促胃液素细胞(G细胞)，促胃液素可促进壁细胞分泌胃酸，促进主细胞分泌胃蛋白酶原。

　　胃运动的主要形式有3种。①容受性舒张：进食时，胃腔容量增大，以利于胃容纳食物，为容受性舒张。②胃蠕动：主要生理作用是磨碎固体食物;促进食物与胃液混合，加强化学性消化;将食糜从胃体向幽门部推进，并排入十二指肠。③紧张性收缩：对维持胃的位置与形态及促进化学性消化具有重要的生理作用。

　　3.小肠 成年人小肠全长5～6m，小肠是消化道中最长的一段，由十二指肠、空肠、回肠组成。上段2/5为空肠，下段3/5为回肠，空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于右下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。空肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，汇入门静脉。十二指肠长约25cm，呈“C”字形包绕胰头部，分为球部、降部、横部、升部四段。十二指肠上端连幽门，下端升部与空肠连接，被屈氏韧带固定，是上、下消化道的分界处。十二指肠球部是消化性溃疡的好发部位。胆总管和胰管汇合开口于降部内后侧壁十二指肠乳头的顶部，胆汁、胰液由此进入十二指肠。十二指肠本身还能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。小肠每天吸收液体约9L。其中6～7L为人体本身分泌的消化液，其余为摄入的水分。回肠末端是小肠最窄部分，常因异物或病变而发生梗阻。

　　小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。非消化期小肠的运动形式为周期性移行性运动复合波;消化期小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动和蠕动3种。

　　4.大肠 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠和乙状结肠，下接直肠。成年人大肠总长约150cm。右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉分布相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。大肠的主要功能是吸收水分和电解质、储存和转运粪便。大肠内含有的多种细菌可对食物残渣和植物纤维起到一定的分解作用，并能合成维生素K、维生素B复合物等营养物质。食物残渣一般在大肠停留约10小时，经过大肠内细菌的酶的发酵、腐败，最终将浓缩成粪便排出体外。

　　大肠的运动形式有3种。①袋状往返运动：是空腹时最常见的运动形式，研磨及混合肠内容物，促进水和电解质的吸收。②分节推进运动和多袋推进运动：在挤捏和搓揉粪便的同时缓慢地把粪便推向远端。③蠕动：使该肠段排空并闭合。快速、推进较远的蠕动，称为集团蠕动，也称集团运动，可将部分肠内容物快速推送到乙状结肠和直肠。

　　5.阑尾 阑尾起于盲肠根部，长5～10cm，位于右髂窝部，阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBureny点)。阑尾具有一定的免疫功能。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血供障碍时易致阑尾坏死。

　　6.直肠 直肠是粪便暂存的部位，位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下与肛管相连，长12～15cm，以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠。上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，下段直肠全部位于腹膜外。直肠内层的环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。直肠外层的纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连。肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成的肛管直肠环，具有括约肛管、控制排便的功能，手术切断可引起肛门失禁。肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5-2cm，平时呈环状收缩封闭肛门。

　　齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志。其重要性有：①齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

　　直肠肛管周围间隙：在直肠与肛管周围有数个间隙，充满脂肪结缔组织，是感染的常见部位。在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙。②直肠后间隙。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙(亦称坐骨直肠间隙)。②肛门周围间隙。

　　7.肝 肝是人体最大的重要实质性脏器。肝上界与膈穹的位置一致，约在右第5肋间(相当于叩诊的相对浊音界)。肝的显微结构为肝小叶，系肝结构和功能的基本单位。

　　肝被镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。肝下面有连成“Η”形的沟。横行沟为肝门，是门静脉、肝动脉和肝管以及神经、淋巴管的出入处;右纵行沟前方为胆囊，后方为下腔静脉;左纵行沟前方为圆韧带，后方为静脉韧带及静脉导管的遗迹。其生理功能主要有以下几项：

　　(1)物质代谢功能。①糖代谢，肝能将由肠道吸收的糖类和脂肪转化为糖原，储存于肝内。②脂肪代谢。③蛋白质代谢。

　　(2)肝对胆汁生成及胆红素排泄的作用。胆汁具有促进脂类食物消化和吸收作用。当肝功能受到损害时，胆红素的代谢发生障碍，则会使人出现黄疸。

　　(3)解毒功能。肝是人体的主要解毒器官。

　　(4)维生素代谢。肝是维生素C、维生素D、维生素E、维生素K、维生素Bl、维生素B6、维生素B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所，人体95%的维生素A都贮存在肝内。

　　(5)激素代谢。肝脏可以为雌激素、睾酮和肾上腺素的原料物质。

　　(6)防御功能。肝的这种血液滤过功能对于防御病菌侵入，保护机体非常重要。

　　(7)制造凝血因子。4种凝血因子是由肝内合成的。

　　8.胆道系统

　　(1)胆管系统：呈树杈状，走向为：肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管→胆囊管→胆总管→十二指肠。

　　(2)胆囊：呈梨形，分底、体、颈三部。

　　(3)胆总管：①肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角(Calot三角)，是手术中易发生误伤的危险区。②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道，开口于十二指肠乳头。③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，可调节胆汁的流动。

　　胆道系统主要的生理功能是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆囊通过吸收、分泌黏液和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用，但不分泌胆汁，胆汁是由肝分泌的。

　　9.胰腺 胰腺是体内一个非常重要的分泌器官，位于胃的后下面，紧靠腹后壁，属腹膜后器官。胰腺一般分为头、颈、体、尾四部分，胰头正好在十二指肠弯成的小弯内，胰尾与脾门相邻近。其组织结构由外分泌的腺体及内分泌的胰岛两部分所组成。胰腺内有一条管道，叫胰管，它从胰尾部起始，直到胰头部，大多与胆总管形成一条“共同通道”，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

　　胰腺所分泌的胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的。正常人胰腺每天约分泌1000ml胰液。胰液除水分外，主要成分是电解质和酶原蛋白，参与对食物中的多糖(淀粉)、蛋白质和脂肪的消化，使它们变为人体可以吸收和利用的物质。除此之外，胰腺还有一个非常重要的功能是分泌胰岛素(B细胞)。胰岛素是人体糖代谢中不可缺少的物质。胰岛细胞还分泌胰高血糖素(A细胞)、生长抑素(D细胞)、促胃液素(G细胞)等。

　　10.儿童消化系统解剖生理特点

　　(1)口腔：足月新生儿出生时有较好吸吮吞咽功能，早产儿较差。3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。3～4个月涎液分泌增加，而婴儿口底浅，不能吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。

　　(2)食管：似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃-食管反流，一般在小儿8～1O个月消失。新生儿食管长8～10cm，l岁时12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm，成人约25cm。新生儿食管有3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。

　　(3)胃：呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量30～60ml，1～3个月90～150ml，l岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。胃排空时间因食物种类不同而异;水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。

　　(4)肠：婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。

　　(5)肠道菌群：哺乳后有细菌繁殖，母乳喂养儿肠内菌以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠埃希菌为主。

　　(6)肝：年龄愈小，肝相对愈大。正常婴幼儿肝在右肋缘下1～2cm可触及，6岁后肋缘下不能触及。

　　(7)消化酶：6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，l岁接近成人。胰脂肪酶活性小高，2～3岁才接近成年人。故不宜过早喂淀粉类食物，对脂肪和蛋白质的摄入也有一定比例。

　　(8)健康小儿粪便：新生儿出生12小时内排出胎粪，3～4天排完。①母乳喂养儿粪便：呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日2～4次。②牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色或灰黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，每日1次或2次，易发生便秘。添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。③混合喂养儿粪便：母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成年人。

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