十二、周围血管疾病病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格考试第二章练习：周围血管疾病病人的护理

　　(一)下肢静脉曲张

　　1.解剖、生理 下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，汇入股静脉。小隐静脉在小腿后外侧上行到腘窝处穿过深筋膜进入股静脉。

　　下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支，在小腿部交通支相当多，所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放。

　　2.病因、病理 下肢静脉曲张的主要病因为静脉瓣膜功能不全。根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。原发性下肢静脉曲张最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期负重使腹压增高或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。增加下肢静脉压力的因素有：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。继发下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全或先天缺如、深静脉血栓形成或阻塞，其他继发于深静脉外的病变如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、先天性动静脉瘘等，压迫髂外静脉而引起下肢静脉曲张。

　　3.临床表现 大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见;左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起等，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化;皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。

　　4.辅助检查 下肢静脉压测定、多普勒超声检查等，尤其是下肢静脉造影检查是确切诊断下肢静脉疾病最可靠的方法。

　　临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种。

　　(l)深静脉回流试验(波氏试验，即Perthes试验)：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲10余次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅;若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。

　　(2)浅静脉及交通支瓣膜功能试验(曲氏试验，即Trendelenburg试验)：是检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验。

　　①曲氏试验I：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。

　　②曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。

　　5.治疗要点

　　(1)非手术治疗：采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，避免久站。主要适用于以下情况：①病变局限，症状较轻或无症状者。②妊娠期妇女。③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。

　　(2)硬化剂注射疗法：用于手术后残留的曲张静脉治疗，或术后局部复发的病例。通常用5%鱼肝油酸钠1～2ml。随即用绷带加压包扎3～6周，期间避免久站，但应鼓励行走。

　　(3)手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的病人均可进行手术治疗，最常用的手术方法为大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎+剥脱术。

　　6.护理问题 ①疼痛(下肢胀痛)与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关。②潜在并发症：栓塞、出血。③知识缺乏：缺乏预防本病发生的知识。

　　7.护理措施

　　(l)术前护理：①减少静脉血液淤积。坐时双膝不要交叉过久;避免长时间站立;肥胖者减轻体重;穿弹力袜或用弹性绷带包扎;不穿过紧的内裤;预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。②协助医生处理静脉曲张性溃疡，预防皮肤受损。③严格备皮，术前淋浴，修剪趾甲，备皮范围为患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。清洗肛门及会阴部。需植皮者还应做好供皮区的皮肤准备。④合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，有利术后愈合。⑤并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎。术前2～3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1～2次。

　　(2)术后护理：①一般护理，抬高患肢30o，做足背伸屈运动，以促进静脉血回流。注意伤口有无渗血。术后24～48小时，即应鼓励病人下地行走，预防血栓性静脉炎。保持弹力绷带松紧合适，一般维持2周后才可拆除。②预防和处理并发症。预防肺栓塞应注意以下几点：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周;严禁按摩患肢;禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，病人应限制自身活动;保持呼吸节律正常;通知医院，等待医治。

　　8.健康教育

　　(1)弹力绷带及弹力袜的使用及注意事项：①宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。②包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。③包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。④包扎后应注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果。⑤根据不同疾病或手术选择包扎方法。⑥弹力袜的选择必须合乎病人腿部周径，在腿部肿胀消退之后卧床测量踝和小腿的周径、膝下3.3cm或腹股沟下3.3cm至足底的长度。穿着时应无皱折。短袜应在膝下3.3cm，长袜应在腹股沟下3.3cm。

　　(2)指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

　　(3)平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

　　(4)保持大便通畅、控制体重。

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