2019年护士资格考试辅导：标本采集
来源 :中华考试网 2018-07-03
中十三、标本采集
1.标本采集的原则和意义
(1)标本的种类：有排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻分泌物)、呕吐物、血液、体液(胸腔积液、腹水)、脱落细胞(食管、阴道)等。
(2)意义：在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变，是诊断疾病的重要依据。
(3)采集原则：遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送检。采集细菌培养标本应在病人使用抗生素之前，如已经用药，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。采集时严格执行无菌操作，标本应放入无菌容器内，且容器无裂缝，瓶塞干燥，不可混入防腐剂、消毒剂或药物。
2.静脉血标本采集法
(1)分类：①全血标本。需加抗凝剂，用作血沉、血常规和测定血液中某些物质含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等。②血清标本。使用普通干燥试管，用于血清酶、酯类、电解质、肝功能等的测定。③血培养标本。查找血液中的病原体。
(2)评估：病人的诊断;明确检查项目、采血量、抗凝剂。真空采血管以颜色标识标本的种类。生化检测为红或黄色;全血标本为紫色;凝血测定为蓝色;红细胞沉降率为黑色。
(3)准备：①病人准备。告知检查项目及意义;检查所需准备，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食。避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。②物品准备。化验单、试管、乙醇灯(培养标本)等。
(4)血标本采集注意事项
①血清标本所用注射器、针头及试管必须干燥，注血时取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，勿将泡沫注入，避免震荡，以防溶血。
②全血标本用抗凝瓶;注血时取下针头，注血后轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固。
③二氧化碳结合力须用液状石蜡抗凝试管。将针头(长针头)插入液状石蜡液面下再注血。
④采集血培养标本取血量为5ml，防止标本污染;血培差标本在用抗生素之前采集，已用抗生素应在检验单上注明。亚急性细菌性心内膜炎病人做血培养时的取血量是10～15ml，以提高细菌培养的阳性率。
⑤同时抽取不同种类的血标本，注血顺序：血培养瓶-抗凝瓶-普通干燥试管。
⑥输液、输血时，严禁在同侧肢体采血，应在对侧肢体采取。
3.尿标本采集
(1)标本分类
①常规标本。检查尿液颜色、透明度、比重、有无细胞和管型，并做尿蛋白何尿糖定性检测等。
②12小时或24小时标本。用于各种定量检查，如钠、钾、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、肌酐、尿蛋白及尿糖定量、尿浓缩检查结核分枝杆菌等。
③培养标本。用于细菌培养或细菌敏感试验。
(2)标本采集要点
①常规标本。a.需留取100ml，宜留取晨起第1次尿，晨尿浓度高，未受饮食影响。b.妊娠试验留晨尿。c.女性病人月经期不留尿。d.留置导尿者于集尿袋下方引流孔收集。
②尿培养标本。a.清洗分泌物，消毒尿道口后留中段尿5ml。b.不合作(昏迷)、尿失禁、尿潴留者用导尿法留取标本。c.操作中注意屏风遮挡，保护病人隐私。
③12小时或24小时尿标本。a.容器量3000ml以上，标签注明起止时间。b.留取方法。24小时标本留取(弃前留后)：晨起7时排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7时最后排尿至容器内;12小时尿标本留取(弃前留后);晚19时排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7时最后排尿至容器内。将盛尿容器置阴凉处，并根据检验要求加入防腐，混匀送检。c.常用防腐剂。40%甲醛，每30ml尿液加1滴，固定尿中有机成分，用于12小时尿细胞计数(阿迪计数);浓盐酸共加5～10ml，用于尿激素检查(17-羟粪固醇，17-酮类固醇)，防止激素氧化;甲苯10ml，第一次排尿后加入，用于尿蛋白、糖定量、电解质(钠、钾、氯)、肌酸、肌酐等检查，防止细菌污染，保持尿液中的化学成分不变。
4.粪便标本采集
(1)分类
①常规标本：检查粪便性状、颜色、细胞等。
②培养标本：检查粪便中的致病菌。
③隐血标本：查粪便内肉眼不可见的微量血液。
④寄生虫标本：粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。
(2)要点
①解粪便于清洁便盆内。
②常规标本。采集取中央部分或黏液脓血部分约5g。水样便应盛于容器中送检。
③培养标本。采集时注意无菌操作，应用无菌棉签取便，无菌容器盛放。
④寄生虫标本。采集粪便标本查寄生虫虫卵时应留取不同部位带血或黏液的粪便5～10g。服用驱虫药或做血吸虫孵化检查时应留取全部粪便。阿米巴原虫检查，便盆加温留便后，连便器一起送检，保持阿米巴原虫的活动状态;蛲虫检查，睡前或晨起前，将透明胶带贴在肛门周围，取下后粘于玻片上送检：绦虫检查，找到头节送检。
⑤粪标本不得混入尿液。
5.痰标本采集
(1)常规痰标本：用于检查痰液的一般性状，查细菌、虫卵和癌细胞，以协助诊断。
①请病人清晨起床未进食前先漱口，去除口腔杂质，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内，盖好痰盒。
②无法咳痰或不合作病人，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管。按吸痰法将痰吸入集痰器盒，加盖。
(2)痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌。
①病人能自行留取痰液时，请病人清晨起床后未进食前先用朵贝尔漱口溶液漱口，去除口腔细菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖。
②病人无法咳痰或不合作时，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖。
(3)24小时痰标本：用于检查24小时痰量和性状。在广口集痰器内加少量清水，请病人留取痰液。从清晨醒来(7时)未进食前漱口后第一口痰开始留取，至次晨(7时)未进食前漱口后第一口痰结束，24小时的全部痰液吐入集痰器内。
(4)注意事项：①痰标本不可混入唾液、漱口水、鼻涕。②计算24小时痰液量时，应去除贮液瓶内的加水量。③留痰查癌细胞用的固定液是10%甲醛或95%乙醇，采集后需立即送检。④采集痰培养标本应严格无菌操作。⑤病人有伤口疼痛无法咳嗽时，应用手掌或软枕按压伤口，减轻疼痛。
6.咽拭子标本采集
(1)目的:从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离。
(2)要点：①病人张口发“啊”音，暴露咽喉部。②无菌长棉签轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物。③为防止呕吐，采集咽拭子标本应避免在进食后2小时内进行。④采集真菌培养标本，应在口腔溃疡面上采集分泌物。
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