第1章 基础护理知识和技能

　　四、卧位和安全的护理

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第一章练习：卧位和安全的护理

　　(一)卧位的分类

　　1.主动卧位 病人根据自己的习惯随意采取的舒适体位。见于轻症病人。

　　2.被动卧位 病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

　　3.被迫卧位 病人意识清楚，有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如肺心病引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

　　(二)常用卧位

　　1.仰卧位

　　①去枕仰卧位。适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，以防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6～8小时的病人，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。要求：去枕仰卧，枕头横置床头，头偏向一侧。

　　②屈膝仰卧位。适用范围为腹部捡查，腹肌放松，利于检查;导尿及会阴冲洗等，利于暴露操作部位。要求：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。

　　③中凹卧位。适用于休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量，缓解休克的症状。要求头胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o。

　　2.侧卧位 适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查;臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直);预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲：两膝间、胸背部置软枕，扩大支撑面，增进舒适和安全感。

　　3.半坐卧位 适用范围如下。

　　①心肺疾病引起的呼吸困难，由于重力作用使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔脏器对心肺的压迫，增加肺活量。同时由于回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

　　②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人可使腹腔渗出液流入盆腔，感染局限化，同时可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外，腹部手术后的病人还可减轻腹部缝合处的张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。

　　③面部及颈部手术后的病人(减少局部出血)。

　　④恢复期体质虚弱的病人(适应体位变化，向站立过渡)。

　　要求：先摇起床头支架成30o～50o，再摇起膝下支架，以防病人身体下滑。放平时先放

　　下膝下支架，再放下床头支架。

　　4.端坐位 适用范围为支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。要求：床头支架70o～80o，膝下支架15o～20o。床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人身体稍前倾，于桌上休息，也可向后靠。

　　5.俯卧位 适用范围：①腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。②腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧者。③胃肠胀气所致的腹痛，使腹腔容积增大，能缓解疼痛。要求：俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，胸、髋、踝各置软枕，头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

　　6.头低足高位 适用范围：十二指肠引流，有利于胆汁排出;肺分泌物引流，有利于痰液咳出;产妇胎膜早破时，减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂：跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时可利用人体重力作为反牵引力。要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15～30cm。

　　7.头高足低位 适用范围：为减轻颅内压、预防脑水肿，颅脑手术后及颈椎骨折进行牵引时做反牵引力。要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。

　　8.膝胸卧位 适用范围：矮正子宫后倾或胎位不正;促进产后子宫复原;肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗;法洛四联症患儿缺氧发作时。要求：病人跪卧，两小腿平放床上，稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。

　　9.截石位 适用范围：会阴与肛门部位检查、治疗或手术;产妇分娩。要求：病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，臀部齐床缘，两手放于胸部或身体两侧。

　　(三)更换卧位的方法

　　1.协助病人移向床头

　　(1)目的：协助已滑向床尾且自己不能移回的病人，使其舒适安全。

　　(2)操作方法：向病人解释操作的目的、方法和注意事项，以取得病人的合作。分两种情况。移动之前应固定床轮，松开盖被。

　　一人法：用于体重较轻的病人。放平床头支架，枕头横立床头，避免碰伤病人。病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，护士一手托病人肩部，一手托病人臀部，嘱两脚蹬床面。

　　两人法：用于体重较重或病情较重者。放平床头支架，枕头横立床头，病人仰卧屈膝;护士分别站在床的两侧，交叉托住病人的颈肩和臀部，同时抬起病人移向床头。两人也可以站在同侧，一人托住病人颈、肩部及腰部，另一人托住臀部和腘窝部，同时抬起病人移向床头。

　　2.协助病人翻身侧卧

　　(1)目的：协助卧床病人更换卧位，使病人舒适;预防并发症(压疮、坠积性肺炎等);适应治疗和护理的需要。

　　(2)操作方法：分两种情况。移动之前应固定床轮，松开盖被。向病人解释操作的目的、方法和注意事项，以取得病人的合作。

　　一人法：用于体重较轻病人。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将病人两下肢移向护士侧，再将肩部外移，护士一手扶肩，另一手扶膝轻推病人转向对侧，使其背向护士，按侧卧位法安置好病人。

　　两人法：用于体重较重或病情较重的病人。两护士站在床的同侧，一人托病人的颈、肩、腰部，另一人托住病人的臀部和腘窝处，两人同时抬起病人移向自己，分别托住病人肩、腰、臀和膝部轻摊病人转向对侧，按侧卧位法安置好病人。

　　3.注意事项

　　(1)根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时问。

　　(2)不可拖拉，注意节力原则。

　　(3)翻身前将导管安置妥当，翻身后检查是否扭曲，保持导管通畅。

　　(4)为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如分泌物浸湿，应先换药再翻身。

　　(5)颅脑手术后病人，头部翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致死亡。故颅脑手术后卧于健侧或平卧，且头高足低。

　　(6)骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。

　　(7)石膏固定和伤口较大的病人，翻身时和翻身后应防止患处受压。

　　(四)保护具的应用

　　1.目的 防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因意识不清而发生意外，确保病人安全和治疗护理工作顺利进行。

　　2.应用 ①床挡。用于保护病人，以防坠床。②约束带。用于躁动或精神病病人，以限制躯体活动。宽绷带约束带，用于固定手腕及踝部;肩部约束带用于固定双肩，限制病人坐起;膝部约束带，用于固定膝部，限制病人下肢活动;尼龙搭扣约束带，用于固定手腕、上臂、膝部和踝部。⑧支被架。用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，防止盖被压迫肢体，也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。

　　3.注意事项 ①严格掌握保护具的适应证，向病人解释，取得理解，维护病人自尊。②保护制动只能短期使用，需定时松解(每2小时1次)，使病人保持肢体功能位。③用约束带时应局部置衬垫，松紧合适。经常观察皮肤颜色(每15～30分钟观察1次)，必要时行局部按摩，促进血液循环。④做好记录，如使用原因、使用时间、观察结果、采取的护理措施、停止时间。

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