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2018护士资格证考试辅导资料:房性心律失常(含例题)

来源 :中华考试网 2017-06-21

  2002-4-115.阵发性房颤的治疗原则是 (答案:A)

  A.预防复发,发作时控制室率

  B.抗凝治疗,发作时控制室率

  C.抗凝治疗,发作时转复窦律

  D.转复窦律,发作时控制室率

  E.预防复发,发作时转复窦律

  预防栓塞并发症:慢性房颤病人有较高的栓塞发生率,特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者,应给予长期抗凝(华法林)或抗血小板治疗(肠溶阿司匹林)。

  2000-1-83.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是(答案:B)

  A.缩短心房有效不应期

  B.减慢房室传导

  C.抑制窦房结

  D.直接抑制心房纤颤

  E.延长心房不应期

  2004-97. 2004-3-018心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在(答案:B)

  A.1.0~1.9

  B.2.0~3.0

  C.3.1~3.5

  D.3.6~4.0

  E.>4.0

  (153~155题共用题干)

  男,56岁,心房颤动患者,突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次,每次持续2~15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

  2002-3-153.可能的诊断是(答案:E)

  A.脑动脉瘤

  B.脑血栓形成

  C.脑出血

  D.脑血管畸形

  E.短暂性脑缺血发作

  2002-3-154.主要累及的血管是(答案:C)

  A.基底动脉系

  B.椎动脉系

  C.颈内动脉系

  D.大脑后动脉

  E.大脑前动脉

  2002-3-155.最适宜的预防治疗是(答案:A)

  A.阿司匹林

  B.低分子右旋糖酐

  C.丙戊酸钠

  D.胞二磷胆碱

  E.降纤酶

  试题点评:房颤患者易形成心房附壁血栓,血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

  试题点评:这是一道横跨心内科和神内科的题。房颤患者易形成心房附壁血栓,血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。

  颈内动脉系TIA:表现为发作性偏瘫或单侧轻瘫最常见,主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明(黑朦)、同向偏盲等。

  椎动脉系TIA:常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫等。

  预防血栓形成选用阿司匹林。

  (

  (15~16题共用题干)

  女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。

  2004-2-145.听诊的发现最可能是

  A.房性早搏

  B.室性早搏

  C.糜性心律不齐

  D.心房颤动

  E.窦性心动过速

  答案:D

  2004-2-146?为进一步检查心律失常性质应首选?

  A?心电图检查 ?

  B? 超声心动图 ?

  C? X线胸片?

  D?嘱病人左侧卧位听诊 ?

  E?嘱病人屏气后听诊?

  答案:A??

  试题点评:心律不齐,第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

  (138~139题共用题干)

  女,70岁,风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体:自动体位,BPl50/70mmHg,心率119次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。心电图示:心房颤动。

  ? 2006-2-138.为控制该患者的心室率不宜首选

  A.地高辛

  B.美托洛尔

  C.异搏定

  D.硫氮革酮

  E.普罗帕酮

  答案:A

  (123~124题共用备选答案)?

  A?心房扑动?

  B?心房颤动?

  C?窦性心动过速?

  D?阵发性室上性心动过速?

  E?持续性室性心动过速?

  2005-3-123?突然发作突然终止,按摩颈动脉窦可终止发作,最可能的是

  答案:D?

  2005-3-124?最易引起血流动力学异常的是?

  答案:E??

  2006-2-139.宜首选的抗凝治疗是

  A.华法令

  B.阿斯匹林

  C.肝素

  D.尿激酶

  E.复方丹参片

  答案:A

  解析:考房颤治疗

  3.阵发性室上性心动过速(简称室上速)的心电图表现及治疗

  概念:阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位,可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别,常统称为室上性心动过速。

  病因:阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30%,其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等药;室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。

  诱因:包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

  症状:室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日。心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。

  发生机制:阵发性室上性心动过速:有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。

  2002-3-83.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是(答案:B)

  A.心肌缺血

  B.折返机制

  C.高血压病

  D.感染性心内膜炎

  E.洋地黄中毒

  (1)心电图表现:①心率150~250次/分钟,节律规则;②QRS波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波形可不正常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),并与QRS波保持恒定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

  2007-3-018.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是:D

  A. 突发突止

  B. 心率>150/分

  C. 心律绝对规则

  D. 第一心音强弱不等

  E. 大部分由折返机制引起

  【真题库】6阵发性室上性心动过速的心率一般在?

  A.60~100次/分 ?

  B.150~200次/分 ?

  C.200~300次/分?

  D.250~300次/分 ?

  E.300~350次/分?

  答案:B?

  29.[ 2001-2-101]男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压120/70mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为?

  A.窦性心动过速?

  B.阵发性心房颤动?

  C.阵发性室上性心动过速?

  D.阵发性心房扑动?

  E.第三度房室传导阻滞?

  答案:C?

  试题点评:心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克,体检时心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。?

  (2)治疗

  急性发作期:①刺激迷走神经,包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射。如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用维拉帕米,宜选用腺苷静注。③毛花苷丙(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选;④普罗帕酮、β受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速;⑤合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺),通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。⑥食管心房调搏术常能有效终止发作。⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效,应立即进行同步电复律。已应用洋地黄者不应接受电复律。

  预防复发:洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融能根治心动过速应优先考虑应用。

  2000-2-22.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 (答案:B)

  A.静滴利多卡因

  B.静注维拉帕米

  C.口服苯妥英钠

  D.静滴10%氯化钾

  E.口服美西律

  2006-2-095.男,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

  A.心房颤动

  B.窦性心动过速

  C.房性期前收缩

  D.阵发性室性心动过速

  E.阵发性室上性心动过速

  答案:E

  2000-2-21.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选 (答案:B)

  A.外科手术

  B.射频消融治疗

  C.抗心动过速起搏器

  D.长期服用有效药物

  E.自动心脏复律除颤器

  解析:心律失常的诊断和治疗

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