一、A1/A2 型题

　　1.休克的治疗原则中，首要的是( )。

　　A. 扩 容 B.纠正酸中毒C.维护心功能D.控制感染E.维护肾功能答案：A

　　【解析】休克的本质是有效血容量的减少，引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变，故在休克的治疗原则中，首要的是扩容。

　　2.肝炎患者眼结膜黄染的原因是( )。

　　A.血中胆固醇增高B.血中二氧化碳增高C.血中氧含量增高D.血中胆红素增高E.红细胞破坏

　　答案：D

　　【解析】肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱，在血液中间接胆红素增多;另一方面，肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多。血中胆红素增高可导致皮肤、眼结膜黄染，尿色加深。

　　3.治疗心绞痛作用最快、最有效的药物是( )。

　　A. 吗 啡 B.哌替啶C.硝酸甘油D.普萘洛尔E.硝苯地平答案：C

　　【解析】A 项，吗啡可用于心力衰竭、心肌梗死等治疗;B 项，哌替啶可用于心源性哮喘等;

　　C 项，硝酸甘油是治疗心绞痛作用最快、最有效的药物;D 项，普萘洛尔可以治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动等;E 项，硝苯地平多用于抗高血压、防治心绞痛等。

　　4.手术治疗胃十二指肠溃疡的适应证不包括( )。

　　A.急性穿孔 B.并发大出血 C.并发瘢痕性幽门梗阻D.癌变

　　E.经常反酸

　　【解析】对于经内科紧急处理无效的大量出血、顽固性溃疡、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻以及胃溃疡疑有癌变者可行手术治疗。E 项，经常反酸的患者可保守治疗，如食疗等。

　　5.决定心脏病患者是否妊娠，最重要的是( )。

　　A. 生 育 史 B. 家 族 史 C.心脏病的种类D.心功能分级E.治疗情况

　　答案：D

　　【解析】心功能分级决定心脏病患者能否妊娠及妊娠方式。心脏病变较轻、分娩期心功能

　　Ⅰ～Ⅱ级者可选择阴道分娩，而心功能Ⅲ～Ⅳ级者以择期剖宫产为宜，一般心功能在

　　Ⅲ～Ⅳ级，或有过心力衰竭史、活动性风湿热、心房颤动、高度房室传导阻滞、肺动脉高压、心内膜有活动性炎症、明显紫绀者均不宜妊娠。

　　6.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药是( )。

　　A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.造血因子D. 雄 激 素 E.雌激素

　　答案：D

　　【解析】慢性再生障碍性贫血是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病，临床上常表现为贫血、出血和感染。一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗。

　　7.诊断急性脑血管病(除蛛网膜下隙出血)首选的检查项目是( )。

　　A.脑脊液检查B.CT

　　C.MRI

　　D.电生理检查E.脑电图

　　答案：B

　　【解析】急性脑血管病一般可分为出血性与缺血性两种，对于出血性疾病，首选 CT 检查; 对于缺血性疾病，虽然 MRI 比 CT 更精确，但 MRI 耗时较长，费用较高，一般也推荐先做

　　CT 排查，若需进一步检查再做 MRI。

　　8.以非手术治疗为主的乳房疾病是( )。

　　A.一期乳癌 B.二期乳癌 C.乳腺纤维腺瘤D.乳管内乳头状瘤E.乳腺囊性增生病

　　【解析】AB 两项，早期乳癌应尽早选择手术治疗;C 项，纤维囊性乳腺病与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，应视为癌前病变，故应尽早选择手术治疗;D 项，乳管内乳头状瘤，癌变率高达 30%～40%，可视为癌前病变，应尽早选择手术治疗;E 项，乳腺囊性增生病，是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病，一般以激素药物治疗为主。

　　9.胆总管探查术后，拔除 T 形管的时间至少术后( )。

　　A.3 天

　　B.7 天

　　C.14 天

　　D.21 天

　　E.28 天答案：C

　　【解析】T 管引流胆汁量平均每天 200～400mL，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后 10 天左右，经夹管 2～3 天，患者无不适可先行经 T 管胆道造影，如无异常发现，造影 24 小时后，可再次夹管 2～3 天，仍无症状可拔管。故正常情况下拔除 T 形管的时间至少在术后 14 天。

　　10.诊断关节脱位最可靠的方法是( )。

　　A.外伤史B. 疼 痛 C.局部压痛D.功能障碍

　　E.X 线检查答案：E

　　【解析】关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。X 线检查是关节脱位的首选辅助检查。

　　11.开放性骨折最重要的治疗措施是( )。

　　A.心理护理 B.早期彻底清创，使用抗生素C. 立 即 使 用 TAT D.立即复位固定

　　E.镇静止痛答案：B

　　【解析】开放性骨折是指骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗生素的应用等几个主要方面，其中早期彻底清创和使用抗生素是开放性骨折最重要的治疗措施。

　　12.乳癌淋巴转移的最常见部位是( )。

　　A.腋窝B.锁骨下C.锁骨上

　　D.胸骨旁E.肝脏部位答案：A

　　【解析】乳癌淋巴转移途径主要有外侧腋窝下淋巴结转移、内侧胸骨旁淋巴结转移、对侧乳腺和腋窝淋巴结转移、下行至肝门或膈下淋巴结转移等。其中绝大部分转移至腋窝。

　　13.急性特发性血小板减少性紫癜的血小板计数一般( )。

　　A.<20×109/L B.<30×109/L C.<40×109/L

　　D.<50×l09/L E.<60×109/L

　　答案：A

　　【解析】特发性血小板减少性紫癜根据病情可分为急性与慢性两种，当血小板低于

　　20×109/L 时属于急性特发性血小板减少性紫癜，当血小板在(30～80)×109/L 时属于慢性特发性血小板减少性紫癜。

　　14.某人因牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白 l00g/L，红细胞 3.2×1012/L，白细胞 3.0×109/L，血小板：20×109/L，骨髓检查：增生不良。应考虑( )。 A.急性再生障碍性贫血

　　B.慢性再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.特发性血小板减少性紫癜E.脾功能亢进

　　答案：A

　　【解析】再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现， 可分为急性再障和慢性再障。该患者骨髓增生不良，血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，符合再障的特点。另外，患者以皮肤、黏膜出血为主要症状，贫血程度较轻;而慢性再障者多以贫血为主要表现，感染及出血均较轻。故应首先考虑急性再生障碍性贫血。

　　15.肿瘤化疗期间严重呕吐的患者，应采取的最合理的营养方式是( )。

　　A.部分肠内营养B.全量肠内营养C.肠外营养 D.单纯葡萄糖输液E.经口进食

　　答案：A

　　【解析】当肿瘤患者胃肠道有功能且可以安全使用时，首选部分肠内营养支持途径，如进食适量稀粥、面食、牛奶等半流质易消化食物。

　　16.关于对 ARDS 患者的治疗原则，下列不正确的是( )。

　　A.延长机械通气时间B.选用呼吸末正压通气

　　C.使用有效抗生素D.加强营养支持E.加大补液量

　　答案：E

　　【解析】ARDS 是指急性呼吸窘迫综合征，多由严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤最严重阶段或类型。应实施限制性液体管理(通过利尿和限制补液，保证液体负平衡，每天

　　500mL 左右)，以最低有效血管内血容量维持循环功能。

　　17.产程划分中，宫颈扩张期是指( )。A.从规律宫缩开始至宫口全开 B.从规律宫缩至子宫颈扩张 C.从宫颈扩张 3cm 至宫口全开D.从规律宫缩至胎儿娩出 E.从宫颈口全开至胎儿娩出

　　答案：C

　　【解析】宫颈扩张期属于第一产程的活跃期，是指从宫颈扩张 3cm 至宫口全开，大约持续

　　5 个小时。

　　18.诊断感染性心内膜炎最重要的辅助检查是( )。

　　A. 心 电 图 B.超声心动图

　　C.X 线检查D. 血 培 养 E.免疫学检查答案：D

　　【解析】感染性心内膜炎是指因细菌，真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体， 螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。其中，阳性血培养结果是本病诊断的最主要证据。

　　19.房颤患者的异位心律失常，护士在进行电复律治疗时错误的操作是( )。

　　A.绝对卧床、保暖 B.电极放置位置正确 C.放电时抢救人员离开床沿D.电极涂抹足够的导电糊E.非同步电除颤

　　答案：E

　　【解析】电复律时同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。房颤患者的转复需使用同步直流电复律。E 项，非同步电除颤仅用于心室颤动患者。

　　20.属于血液系统监护检查的是( )。

　　A.血尿肌酐B.血肌酐C.血小板D. 血 糖 E.血氨

　　答案：C

　　【解析】血液系统的监护检查包括血细胞计数及分类、血小板、血红蛋白、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及 3P 试验等。