答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕血、黑便、休克等症状。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的疾病是消化性溃疡，此题选C.消化性溃疡。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性腹膜炎表现的病理改变可分为三种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起Oddi括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管;胰管梗阻导致胰液排泄障碍;酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺盛，导致急性胰腺炎。而上消化道出血与胰腺炎无关。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有：

　　(1)上消化道出血。

　　(2)大量排钾利尿、放腹水。

　　(3)高蛋白饮食。

　　(4)感染。

　　(5)药物。

　　(6)便秘。

　　(7)其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假性神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸，转变为酪胺和苯乙胺。进入脑组织，形成异常的β羟酪胺和苯乙醇胺。它们与去甲肾上腺素相似，但传递神经冲动和作用弱，使神经传导发生障碍而出现意识障碍、昏迷。正常递质多巴胺或去甲肾上腺素被假性神经递质取代后，乙酰胆碱占优势，临床上出现扑翼(击)样震颤。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、池塘中生长蓝绿藻产生的微囊藻毒素等等。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎、肝硬化是原发性肝癌的主要病因。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障碍、遗传、自身免疫等。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，但只有乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可发展为肝硬化，甲型和戊型不发展为肝硬化。而选项B、C、D、E均是肝硬化的病因。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起肝硬化有多种病因，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。感染因素：尚不能确定，可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，研究表明，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱，使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，促使溃疡形成。研究发现，GU和DU的发病与遗传因素有关。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不同类型的胃炎病理改变在胃内分布不同，自身免疫性胃炎，萎缩和肠化生主要局限在富含壁细胞的胃体黏膜。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期服用某些药物可破坏胃黏膜而发生糜烂、出血。如非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生;某些抗肿瘤药物对胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒性作用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎病因：细菌毒素或微生物感染;进食过冷、过热、粗糖食物以及暴饮暴食等;长期服用药物，饮用浓茶、烈性酒等;应激状态、精神神经功能障碍等。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎由于胃体壁细胞分泌的内因子减少、丧失，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，暴饮暴食是其常见的诱因。引发本病的根本原因为胰腺的自身消化。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在我国急性胰腺炎约50%由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在我国门静脉高压症的主要病因是肝硬化，其他原因所致门静脉高压较少见。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎病毒标志物的阳性率可达90%，明显高于正常人群，提示乙型肝炎与肝癌发病有关。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环，促进胃黏膜细胞分泌黏液及HCO3-，是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他四项均为肠黏膜的损害因素。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染为消化溃疡的重要发病原因。幽门螺杆菌破坏了胃十二指肠的粘膜屏障，分泌的空泡毒素蛋白和细胞毒素相关基因蛋白可造成胃十二指肠粘膜上皮细胞受损和炎症反应，损害了粘膜的防御-修复机制。幽门螺杆菌感染还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，这两方面协同作用促使胃十二指肠粘膜受损，形成溃疡。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中间代谢产物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干信息，无明显应激源，排除A;患者既往无溃疡、肝病史，可初步排除B、D;患者无典型的反流症状，如烧心、反酸和嗳气，排除C;患者因饮酒后出现呕血多为酒精损伤胃黏膜而引起的急性出血。故正确答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之;在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。