基础知识-第三十三章-外科急腹症病人的护理

　　一、A1

　　1、关于内脏性疼痛的描述不正确的是

　　A、痛觉迟钝

　　B、范围不明显

　　C、定位不准确

　　D、缓慢、持续

　　E、常引起腹肌紧张

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力(如牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症的刺激较敏感;②痛感弥散，定位不准确;③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。

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　　相关专业知识-第三十三章-外科急腹症病人的护理

　　一、A1

　　1、急腹症病人未明确诊断前应禁用

　　A、阿托品

　　B、安眠药

　　C、泻药

　　D、哌替啶

　　E、镇静药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹症病人未明确诊断前禁止应用毒麻类药品止痛，防止掩盖病情。

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　　专业知识-第三十三章-外科急腹症病人的护理

　　一、A1

　　1、急腹症病人的腹部体征中最重要的是

　　A、肠鸣音变化

　　B、腹膜刺激征的产生

　　C、腹式呼吸运动的大小

　　D、是否有腹部包块

　　E、肝浊音界的大小

　　2、急腹症非手术治疗的病人改用手术处理的指征不包括

　　A、怀疑消化道穿孔

　　B、有明显内出血表现

　　C、出现休克表现

　　D、腹膜刺激征明显

　　E、腹痛反复发作4小时以上

　　3、有关腹痛程度的描述错误的是

　　A、通常腹痛加重提示病情加重

　　B、腹痛减轻即表示病人好转

　　C、炎症性刺激引起的疼痛较轻

　　D、化学性刺激产生疼痛较重

　　E、肾结石引起的疼痛剧烈

　　4、阵发性绞痛常见于

　　A、急性阑尾炎

　　B、溃疡病穿孔

　　C、机械性肠梗阻

　　D、肠绞窄

　　E、脾破裂出血

　　5、外科急腹症的特点是

　　A、先腹痛，后发热、呕吐

　　B、排便后腹痛可好转

　　C、有停经和阴道流血史

　　D、常伴腹泻、心悸等症状

　　E、腹部压痛不明显

　　6、外科急腹症病人未明确诊断前护理中强调的四禁不包括

　　A、禁食

　　B、禁止活动

　　C、禁服泻药

　　D、禁止灌肠

　　E、禁用吗啡类镇痛药

　　7、③对急腹症病人疼痛的护理错误的是

　　A、病情观察期间应慎用止痛剂

　　B、一般可以针刺止痛

　　C、对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药

　　D、与病人交谈，并给予安慰和鼓励

　　E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药

　　8、③急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的病变是

　　A、炎症性

　　B、梗阻性

　　C、出血性

　　D、穿孔性

　　E、绞窄性

　　9、③急腹症病人在明确诊断之前可以

　　A、使用吗啡类止痛剂

　　B、进食

　　C、使用泻剂

　　D、灌肠

　　E、取半坐卧位

　　10、③炎症性病变所致的急腹症的特点是

　　A、发病突然

　　B、刀割样疼痛

　　C、肠鸣音亢进

　　D、有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张

　　E、阵发性腹痛

　　11、③在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是

　　A、炎症性病变

　　B、穿孔性病变

　　C、出血性病变

　　D、梗阻性病变

　　E、绞窄性病变

　　二、A2

　　1、③王女士，40岁。被汽车撞后2小时，自感腹痛、胸闷。查体：脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹为显著;移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。下列措施不妥的是

　　A、让病人平卧位

　　B、立即建立静脉通路

　　C、补充血容量，必要时输血

　　D、做好急诊手术前的准备

　　E、可送病人去放射科检查，进一步明确诊断

　　2、③患者急性腹痛10小时急诊入院，全腹有压痛，反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含少量食物残渣的混浊液体，初步诊断是

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、肾损伤

　　D、空腔脏器的损伤

　　E、肠系膜血栓形成

　　三、B

　　1、③A.血性液体

　　B.不凝固血液

　　C.粪臭味液体

　　D.黄色混浊状，无臭味液体

　　E.稀脓性，有臭味液体

　　<1> 、胃溃疡穿孔时腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　<2> 、肝、脾破裂腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　<3> 、急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腹膜刺激征是急腹症病人最重要的腹部体征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎的压痛显著处常为原发病灶处。

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　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　疑有腹腔内出血不止，疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎者，经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者的应当改用手术治疗。

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　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重，腹痛减轻可能是病情缓解。但急性阑尾炎穿孔后腹痛有短时间减轻过程，随后则病情加重。不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，消化道穿孔腹痛剧烈甚至休克。

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　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　机械性肠梗阻会导致阵发性绞痛。

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　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　外科急腹症腹痛特点：①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状;②腹痛或压痛部位较固定，程度重;③常可出现腹膜刺激征，甚至休克;④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症，其临床表现各异。

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　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外科急腹症病人诊断未明确前的四禁包括禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用毒麻类止痛药。

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　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外科急腹症病人在没有明确诊断前，应禁用止痛剂，以免影响病情观察。

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　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腹透见膈下游离气体，提示腹内有积气，通常为穿孔性急腹症。

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　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。

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　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张;有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

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　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该病人腹部被撞后出现血容量不足表现，应考虑为腹腔内出血，为避免加重出血，应减少搬动病人。

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　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著;有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体;有移动性浊音，肠鸣音消失;选择性腹腔穿刺有助于诊断。

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　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃十二指肠溃疡穿孔时腹穿液呈黄色、混浊、无臭，有时可见食物残渣。

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　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　腹腔内出血腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用。

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　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体。

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