5-3 抗心绞痛药

　　一 、 单选题 ( 18 题,共10.98分)

　　1. 下列硝酸酯类药物起效最快的是

　　A.单硝酸异山梨酯

　　B.硝酸异山梨酯

　　C.硝酸甘油

　　D.戊四醇酯

　　E.5-单硝酸异山梨醇

　　正确答案： C

　　2. 硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是

　　A.对血管的直接舒张作用

　　B.产生一氧化氮(NO)，使细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)升高

　　C.阻断α肾上腺素受体

　　D.阻断β肾上腺素受体

　　E.阻断钙离子通道

　　正确答案： B

　　答案解析：B

　　本题考查硝酸酯类药物的作用机制。

　　硝酸酯类药物产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中的Ca2+，产生舒张血管平滑肌的作用。故答案选B。

　　3. 硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A.阻断β受体

　　B.直接作用于血管平滑肌

　　C.促进前列环素的生成

　　D.使一氧化氮产生增加

　　E.阻断Ca2+通道

　　正确答案： D

　　4. 与硝酸甘油扩张血管作用无关的不良反应是

　　A.心率加快

　　B.搏动性头痛

　　C.体位性低血压

　　D.升高眼内压

　　E.高铁血红蛋白血症

　　正确答案： E

　　5. 硝酸酯类和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能

　　A.减慢心率

　　B.扩张冠状动脉

　　C.缩小心室容积

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收缩力

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查抗心绞痛药物的药理作用。

　　硝酸酯类药物能降低心肌耗氧量，改善缺血区的血流供应;钙通道阻滞药阻滞钙离子内流，明显抑制心肌收缩力从而降低心肌耗氧量;β受体阻断药可使心率减慢，心肌收缩力降低，心输出量减少，心肌耗氧量降低。故答案选D。

　　6. 硝酸甘油抗心绞痛的机理主要是

　　A.选择性扩张冠脉，增加心肌供血

　　B.阻断β受体，降低心肌耗氧量

　　C.减慢心率，降低心肌耗氧量

　　D.扩张动脉和静脉，降低耗氧量

　　E.扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血

　　F.抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量

　　正确答案： D

　　7. 硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A.产生NO，激活腺苷酯环化酶，使细胞内cAMP升高

　　B.产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.激动血管平滑肌上的β2受体，使血管扩张

　　E.作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放

　　正确答案： B

　　8. 患者，女性，49岁。胸闷、气短反复发作3月余，休息时突发胸骨后压榨性疼痛。心电图检查示ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。应首选的药物是

　　A.普萘洛尔

　　B.硝酸甘油

　　C.硝苯地平

　　D.吗啡

　　E.阿司匹林

　　正确答案： C

　　9. 不宜用于变异型心绞痛的药物

　　A.普萘洛尔

　　B.硝苯地平

　　C.维拉帕米

　　D.硝酸甘油

　　E.硝酸异山梨酯

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查普萘洛尔的临床应用。

　　普萘洛尔为非选择性β受体阻断药，能阻断血管上的β2受体，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。故答案选A。

　　10. 抗心绞痛药物的主要目的是

　　A.减慢心率

　　B.缩小心室容积

　　C.扩张冠脉

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.抑制心肌收缩力

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查心绞痛的发病机理。

　　心绞痛多以发作性胸痛或胸部不适为常见临床症状，主要由于冠状动脉粥样硬化斑块的形成或冠脉痉挛造成冠脉狭窄，冠脉血流不足，导致心肌氧的供需平衡失调所致。抗心绞痛药主要是使心肌耗氧量下降，增加供血和供氧，使心肌供氧和需氧恢复平衡，改善心肌缺血的病理状态。故答案选D。

　　11. 通过非竞争性抑制肾上腺素β受体治疗心绞痛的药物是

　　A.洋地黄毒苷

　　B.米力农

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛尔

　　E.氯沙坦

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查重点是抗慢性充血性心力衰竭(CHF)药物的药理作用及分类。

　　洋地黄毒苷为强心苷类药物，米力农为磷酸二酯酶抑制剂，卡托普利为血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂，普萘洛尔是β受体阻断药。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，可以治疗慢性心功能不全。故答案选D。

　　12. 男，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院，穿刺检查证明脑压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用

　　A.硝苯地平

　　B.维拉帕米

　　C.地尔硫卓

　　D.尼卡地平

　　E.氟桂嗪

　　正确答案： E

　　13. 硝酸酯类药物扩张血管是通过

　　A.产生一氧化氮产生，使细胞内环磷酸鸟苷 (cGMP)升高

　　B.阻滞Ca2+通道

　　C.促进前列环素的生成

　　D.直接作用于血管平滑肌

　　E.阻断β受体

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查重点是硝酸酯类药物的作用机制。

　　硝酸酯类的作用机制与血管内皮细胞释放的扩血管物质血管内皮舒张因子相同，但其本身就是NO供体，通过使NO释放增加，NO与鸟苷酸环化酶反应并激活， 使细胞内cGMP升高，进而激活依赖cGMP的蛋白激酶，降低胞浆中Ca2+浓度，产生舒张血管平滑肌作用。故答案选A。

　　14. 普萘洛尔与硝酸甘油合用的优点不包括

　　A.普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快

　　B.协同降低心肌耗氧量

　　C.侧支血流量增加

　　D.心内外膜血流比例降低

　　E.硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查重点是普萘洛尔与硝酸甘油合用。

　　普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积;两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量;两者均使心内外膜血流比例增加。故答案选D。

　　15. 硝酸甘油剂量过大易引起的副作用是

　　A.高铁血红蛋白血症

　　B.溶血性贫血

　　C.体位性低血压

　　D.头痛

　　E.眼内压升高

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查重点是由于硝酸甘油的不良反应。

　　主要是由血管扩张引起的。常见面、颈部皮肤潮红;体位性低血压也较常见;剂量过大可引起高铁血红蛋白血症;对眼内压影响不大，但青光眼患者仍应慎用。故答案选A。

　　16. 硝酸甘油没有下列哪一种作用

　　A.扩张容量血管

　　B.减少回心血量

　　C.增加心率

　　D.降低心肌耗氧量

　　E.增加心室壁张力

　　正确答案： E

　　17. 硝酸甘油的药理作用不包括

　　A.扩张容量血管

　　B.减少回心血量

　　C.增加心率

　　D.增加心室壁张力

　　E.降低心肌耗氧量

　　正确答案： D

　　18. 以下哪项不属于硝酸酯类药物的使用禁忌证

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.收缩压<90 mmHg的严重低血压

　　C.肥厚性梗阻型心肌病

　　D.重度主动脉瓣和二尖瓣狭

　　E.对硝酸酯过敏

　　正确答案： A