5-1 抗心力衰竭药

　　一 、 单选题 ( 18 题,共10.98分)

　　1. 下列不属于强心苷类正性肌力药的是

　　A.地高辛

　　B.洋地黄毒苷

　　C.去乙酰毛花苷

　　D.多巴胺

　　E.毒毛花苷K

　　正确答案： D

　　2. 地高辛对心脏的作用不包括

　　A.加强心肌收缩力

　　B.减慢心率

　　C.减慢传导

　　D.抑制左心室肥厚

　　E.降低自律性

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查地高辛的药理作用。

　　地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。故答案选D。

　　3. 血管扩张药治疗心力衰竭的药理学依据主要是

　　A.减少心肌耗氧

　　B.降低心排出量

　　C.降低心脏前后负荷

　　D.扩张冠脉，增加心肌供氧

　　E.降低血压，反射性兴奋交感神经

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查血管扩张药的药理作用。

　　药物舒张静脉(容量血管)可减少静脉回心血量、降低前负荷，进而降低左室舒张末压、肺楔压，缓解肺充血症状。药物舒张小动脉(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后负荷，进而改善心功能，增加心输出量，增加动脉供血，从而弥补或抵消因小动脉舒张而可能发生的血压下降与冠状动脉供血不足的不利影响。故答案选C。

　　4. 强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

　　A.对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

　　B.可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　C.可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　D.仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

　　E.仅减少正常人的心肌耗氧量

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查强心苷的药理作用。

　　强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低。故答案选D。

　　5. 关于强心苷的描述，正确的是

　　A.其极性越大，口服吸收率越高

　　B.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关

　　C.安全范围小，易中毒

　　D.具有正性频率作用

　　E.可用于室性心动过速

　　正确答案： D

　　6. 强心苷的作用机制不包括

　　A.抑制Na+-K+-ATP酶

　　B.使细胞内Na+减少，K+增多

　　C.使细胞内Na+增多，K+减少

　　D.使细胞内Ca2+增多

　　E.促使肌浆网Ca2+释放

　　正确答案： B

　　7. 强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好

　　A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全

　　B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全

　　C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全

　　D.严重贫血引起的心功能不全

　　E.缩窄性心包炎引起的心功能不全

　　正确答案： C

　　8. 关于强心苷正性肌力作用特点的叙述，错误的是

　　A.直接作用

　　B.使心肌收缩增强而敏捷

　　C.提高心脏做功效率，心输出量增加

　　D.使衰竭心脏耗氧量减少

　　E.使正常心脏耗氧量减少

　　正确答案： E

　　9. 强心苷中毒最早出现的症状是

　　A.色视

　　B.厌食、恶心和呕吐

　　C.眩晕、乏力和视力模糊

　　D.房室传导阻滞

　　E.神经痛

　　正确答案： B

　　10. 治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.苯妥英钠

　　D.奎尼丁

　　E.胺碘酮

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查强心苷的不良反应的防治。

　　强心苷心脏毒性反应最为严重，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍。苯妥英钠对强心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，甚至可改善房室传导。故答案选C。

　　11. 患者，女性，57岁。高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是

　　A.苯妥英钠

　　B.阿托品

　　C.维拉帕米

　　D.普萘洛尔

　　E.胺碘酮

　　正确答案： B

　　12. 半衰期 30~36小时, 最常用于口服的强心苷是

　　A.洋地黄毒甙

　　B.米力农

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毒毛花甙K

　　E.地高辛

　　正确答案： E

　　13. 地高辛对心脏的作用不包括

　　A.抑制左心室肥厚

　　B.降低自律性

　　C.减慢传导

　　D.减慢心率

　　E.加强心肌收缩力

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查重点是地高辛对心脏的的药理作用。

　　地高辛对心脏的药理作用包括正性肌力作用，能显著加强衰竭心肌的收缩力;负性频率的作用，治疗剂量对正常心率影响小，但对心率加快及伴有房颤的CHF患者可显著性减慢心率;增强心肌收缩力，增加心肌耗氧量;增强迷走神经活性，降低自律性;此外，还可以影响心电图。故答案选A。

　　14. 关于强心苷作用特点的描述，正确的是

　　A.其极性越大，口服吸收率越高

　　B.安全范围小，易中毒

　　C.可用于室性心动过速

　　D.具有正性频率作用

　　E.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关

　　正确答案： B

　　答案解析：B

　　本题考查重点是强心苷类药物的药动学特点。

　　强心苷类药物治疗安全范围小，一般剂量接近中毒剂量的60%。强心苷类药物极性越大，口服吸收率越低，其作用与其正性肌力作用和负性频率作用有关，与交感神经递质及其受体无关，可用于房颤、房扑的治疗，但不能用于室性心动过速的治疗。故答案选B。

　　15. 洋地黄的主要适应证不包括

　　A.急慢性充血性心力衰竭

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.房室传导阻滞

　　D.心房扑动

　　E.快速性心房颤动

　　正确答案： C

　　16. 下列哪种强心苷在静脉给药时起效最快

　　A.地高辛

　　B.洋地黄毒苷

　　C.铃兰毒甙

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.毒毛花苷K

　　正确答案： E

　　17. 地高辛适用于

　　A.心律失常

　　B.心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

　　C.急性心力衰竭

　　D.肺源性心脏病

　　E.心肌严重缺血

　　正确答案： B

　　18. 地高辛的中毒血清浓度为

　　A.>2ng/ml

　　B.>5ng/ml

　　C.>20ng/ml

　　D.>50ng/ml

　　E.>100ng/ml

　　正确答案： A