第七章 新生儿及儿童用药

　　新生儿药动学特点：

　　一、药物吸收：

　　①经胃肠给药：胃液接近中性，不耐酸的药物吸收完全(青霉素类，青霉素、氨苄西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度长，主要由胃吸收的β-内酰胺类吸收量好。

　　②胃肠外给药：易从头皮或四肢静脉滴注给药。

　　二、药物分布：

　　①体液与细胞外液容量较成人多，水溶性的β-内酰胺类、氨基糖苷类分布容积大，脂溶性地西泮分布容积相对较小，脂溶性药物易分布入脑。新生儿要避免吗啡和苯巴比妥类;磺胺、呋塞米易引起黄疸

　　②药物与血浆蛋白结合率：新生儿血浆蛋白含量低，药物与血浆蛋白结合率低，游离血药浓度过高，药理作用强易中毒

　　三、药物代谢：新生儿肝脏相对较大，硫酸结合能力好

　　四、药物排泄：消除慢，可造成血药浓度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷类、青霉素

　　新生儿窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

　　新生儿惊厥首选地西泮。

　　新生儿败血症，金球菌多见，首选大剂量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐药用一代头孢。

　　婴幼儿(出生一个月到三岁)用药：婴幼儿期肝脏相对大，药物代谢较新生儿高，半衰期较成人短。经肾排泄药物总消除率较成人高。吗啡。哌替啶易引起婴幼儿呼吸抑制等中毒现象，应禁用。不宜使用可待因等中枢镇咳药，以防加重气道阻塞和呼吸困难。婴幼儿腹泻，宜口服补液防止脱水和电解质紊乱，可使用调整肠微生态制剂。

　　儿童期用药特点：

　　①激素类药物不建议常用，若要使用，应严格观察和控制长期用药。如糖皮质激素

　　② 期应用强效抗生素易二重感染

　　②喹诺酮类影响软骨发育

　　③ 环素类影响骨骼发育

　　④ 霉素造血功能抑制

　　⑤ 氨基糖苷类，引起永久性失明和急性肾衰竭，耳毒性、肾毒性

　　⑥ 阿司匹林可并发肝脏脂肪变性综合征，15岁以下儿童禁用(小剂量的阿司匹林可以预防血拴形成)

　　⑦ 雄激素可导致骨骼闭合过早，影响生长发育，甚至可使男童早熟，女童男性化

　　⑧ 对乙酰氨基酚是儿科首选解热用药。

　　儿童用药计算法：

　　1.根据体重，小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70Kg ,简单容易记，简洁

　　2.根据成人剂量折算

　　3.根据表面积计算，小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积()/1.73，小儿体表面积=体重×0.035+0.1。10岁以上儿童，增5增加0.1 -------合理精确