第二章 药物治疗的一般原则

　　药物治疗的一般原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性 药物治疗的必要性药物治疗的适度性原则

　　①确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能使药物的作用发挥得当，达到治疗疾病的目的。

　　②在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案。

　　③药物过度治疗是指超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等 。过度治疗的常见原因：患者求医心切;虚假广告泛滥，患者受诱惑;保护性的过度用药行为，处方追求大而全”。追求经济利益。

　　④治疗不足，表现为，剂量不够，达不到有效的治疗剂量;或疗程太短，达不到预期的治疗效果。引起治疗不足的原因主要有：患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗;患者收入低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付 ;国家基本药物政策还不完善，出现安全有效的基本廉价药因利润低，企业停止生产供应而缺货，影响了疾病的治疗。

　　药物治疗有效性应考虑哪些因素?

　　①只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。

　　②药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性

　　③机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。

　　④药物治疗的依从性。(概念，不依从的主要原因)

　　药物治疗的安全性

　　药物在发挥防治疾病作用的同时，可能对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性问题的原因：其一，药物本身固有的生物学特性。其二，药品质量问题。 其三，药物的不合理使用。

　　药物治疗的经济性

　　药物治疗的经济性 (economy)就是要以消耗最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

　　药物治疗的经济性主要是指：

　　①控制药物需求的不合理增长，盲目追求新药、高价药。

　　②控制有限药物资源的不合理配置，资源浪费与资源紧缺。

　　③控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。

　　药物治疗的规范性

　　在药物治疗方面，指南往往根据疾病的分型、分期、疾病的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂型、给药方案及疗程进行规范指导。在针对某一具体患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性

　　药物治疗方案制定的一般原则

　　合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗。应考虑以下几个方面：

　　①为药物治疗创造条件：改善环境，改善生活方式

　　②确定治疗目的，选择合适药物 “消除病因，去除诱因，预防发病，控制症状，治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效

　　③选择合适的用药时机：强调早治疗

　　④选择合适的剂型和给药方案

　　⑤选择合理配伍用药

　　⑥确定合适的疗程

　　⑦药物与非药物疗法的结合