第二十四章　多肽类抗菌药物

　　1.糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁;

　　2.多肽类杆菌肽和多粘菌素类。 多肽类

　　抗菌谱窄，抗菌活性强，属于杀菌剂，有肾毒性，主要用于多重耐药菌所致的重症感染。

　　第一节 药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.糖肽类

　　机制与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成;同时抑制胞浆RNA的合成。

　　抗菌谱G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对G-菌作用弱。

　　临床用于

　　耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。

　　2.杆菌肽

　　机制抑制细菌细胞壁合成中的脱磷酸化过程，阻碍细胞壁的合成;并对细菌细胞膜也有损伤作用，使胞浆内容物外漏，导致细菌死亡。

　　抗菌谱G+菌尤其是金葡菌和链球菌;G-杆菌无效。

　　临床应用

　　仅限于局部应用，疖、痈、溃疡等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治疗。(全身应用肾毒性太严重)

　　3.多黏菌素B和多黏菌素E：

　　机制插入到细菌细胞膜中，使细菌通透性屏障失效，胞浆内容物外漏而死亡。

　　抗菌谱只对G-杆菌有效。

　　临床应用对β-内酰胺类和氨基糖苷类耐药而难以控制的铜绿假单胞菌及其他G-杆菌引起的严重感染。

　　A.口服腹泻、急性痢疾、大肠埃希菌所致的肠炎;

　　B.局部眼、耳、皮肤黏膜感染及烧伤。

　　C.肠道手术前准备用药，白血病中性粒细胞缺乏者的感染预防。