第三节 维生素K拮抗剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　华法林应用最广泛的口服抗凝血药。

　　结构与维生素K相似，拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体抑制血液凝固。

　　作用强、持久。

　　缺点：起效缓慢、难以应急;作用过于持久、不易控制;在体外无抗凝血作用注意与肝素作对比!

　　适用于：

　　深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后、心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。

　　(二)典型不良反应

　　十分常见：出血

　　瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多，硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

　　(三)禁忌证

　　(1)维生素K严重缺乏者。

　　(2)于近日手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者。

　　(3)严重肝肾功能不全、高血压、凝血功能障碍、颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、外伤。

　　(4)华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产和死胎，妊娠早期妇女服用可致“胎儿华法林综合征”;妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。

　　二、用药监护

　　(一)初始剂量宜小。

　　(二)所致的出血维生素K1纠正。

　　(三)增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　(四)服药期间进食富含维生素K的果蔬。

　　(五)华法林起效时间滞后(至少3天)，初始治疗宜联合肝素在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林长期治疗。