第六章　调节血脂药

　　血脂异常俗称高脂血症

　　补充更全面的血脂分类

　　第一节　羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

　　(他汀类)降低LDL-ch作用最强。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)，降低血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B，也降低三酰甘油(TG)，轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　还具有：

　　(1)对抗应激。

　　(2)减少心血管内皮过氧化。

　　(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。

　　(4)减少脑卒中和心血管事件。

　　(5)抑制血小板聚集。

　　(6)降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。

　　尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。

　　【两个细节】

　　1.具有广泛的首关效应，生物利用度不高。

　　2.“6规则”----在标准剂量的基础上，剂量增加1倍，LDL-ch降幅平均仅增加6%，但不良反应增加。

　　(二)典型不良反应

　　肌毒性肌痛、肌病、横纹肌溶解症;

　　肝毒性肝脏转氨酶AST及ALT升高。

　　胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

　　记忆他常吃鸡肝，容易得高脂血症。

　　(三)禁忌证

　　(1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。

　　(2)妊娠期。

　　(四)药物相互作用

　　1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢，使血药浓度升高，肌毒性风险增加。

　　2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。